Funkcja ogólna budynku:
Budynki szkół i instytucji badawczych / budynki szpitali i zakładów opieki medycznej / budynki kultury fizycznej / budynki gosp. Rolnego / budynki kultu religijnego / budynek zabytkowy / pozostałe budynki niemieszkalne / budynki mieszkalne jednorodzinne / budynki o dwóch mieszkaniach / budynki o trzech i więcej mieszkaniach / budynki zbiorowego zamieszkania / budynki hoteli / pozostałe budynki zakwaterowania turystycznego
Kształt budynku:
Budynek jednobryłowy, parterowy z płaskim stropodachem lub poddaszem nieużytkowym (nieogrzewanym)
Budynek prostokątny, jednobryłowy bez uskoków, min. 2-kondygnacyjny z poddaszem użytkowym
Budynek dwu lub wielobryłowy, parterowy z płaskim stropodachem lub poddaszem nieużytkowym (nieogrzewanym)
Budynek prostokątny, jednobryłowy bez uskoków, min. 2-kondygnacyjny z płaskim stropodachem lub poddaszem nieużytkowym
Budynek o zwartej budowie, jednobryłowy, parterowy, z poddaszem użytkowym
Budynek prostokątny, jednobryłowy z uskokami, min. 2-kondygnacyjny, z poddaszem użytkowym
Budynek o zwartej budowie, jednobryłowy, wielokondygnacyjny, z płaskim dachem lub poddaszem nieużytkowym
Budynek prostokątny, jednobryłowy z uskokami, min. 2-kondygnacyjny z płaskim stropodachem
Budek dwu lub wielobryłowy, parterowy z poddaszem użytkowym
Budynek wielobryłowy, min. 2 kondygnacyjny z poddaszem użytkowym
Budynek dwu lub wielobryłowy, wielokondygnacyjny z płaskim dachem lub poddaszem nieużytkowym
Budynek wielobryłowy, min. 2-kondygnacyjny z płaskim stropodachem lub poddaszem nieużytkowym
Dane dotyczące budynku:
Obwód budynku:____________ Rok budowy:_______ Średnia wysokość kondygnacji_______
Grubość ocieplenia podłogi na gruncie lub stropu nad piwnicą lub garażem: ______________
Grubość ocieplenia dachu: ___________ Grubość ocieplenia stropodachu: _______________
Strop nad piwnicą lub garażem: tak / nie / częściowo
Stan instalacji centralnego ogrzewania: nie wymaga modernizacji / wymaga modernizacji
Stopień ocieplenia ścian zewnętrznych: brak ocieplenia / częściowe / całościowe
Grubość ocieplenia ścian zewnętrznych: _____________ Ocieplenie stropów: ____________
Stan instalacji cieplnej wody użytkowej: nie wymaga modernizacji / wymaga modernizacji
Rodzaj wentylacji: grawitacyjna, mechaniczna zwykła / z odzyskiem ciepła (rekuperacja)
Termomodernizacja:
Wymieniono stolarkę okienną: tak /nie Rok wymiany stolarki okiennej: ___________
Rodzaj stolarki okiennej: jednoszybowe/ dwuszybowe/trzyszybowe
Wymieniono drzwi zewnętrzne: tak / nie
Rok wymiany drzwi zewnętrznych: ___________
Planowana termomodernizacja: tak / nie
Powierzchnia pomieszczeń ogrzewanych: ___________m2
Średnia temperatura pomieszczeń ogrzewanych w sezonie grzewczym: ___________ *C
Funkcja lokalu: lokal mieszkalny / lokal niemieszkalny, użytkowy / inny